аЯрЁБс;ўџ (ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ' ўџџџ !"#$%&ўџџџўџџџ)ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вqўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0˜@H \ h t € Œщ§ Danuta Tic7@b>c@xхIїг@у њYг@ s>ЏеўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ [ўёџў Domy[lnie\*$dd$a$$1$7$5$3$9DG$$-DMЦ џџ$d%d&d'd$ $A$~:;B*8S*7H*EHCJOJQJCJ@ˆsHsH6>*5KHfHqЪ џџPJnH^JaJ_H9tH9]\4*RHdXTBўђџёBDomy[lna czcionka akapitu.ўђџ.Znaki numeracjiќўёџќNormalny\*$dd$a$$1$7$5$3$9DG$$-DMЦ џџ$d%d&d'd$ $A$~:;B*8S*7H*EHCJOJQJCJ@ˆsHsH6>*5KHfHqЪ џџPJnH^JaJ_H9tH9]\4*RHdXTT2TNagBѓwek strony*$Є№Єx$OJQJCJPJaJ8B28 Tre[ tekstu *$ЄЄx"/1B"Lista*$6ўR6Legenda*$ЄxЄx $6]&ўb&Indeks*$ $>ўr>Podpis ЄxЄx $CJ6^JaJ] .џџџџfz д`"џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„`„Ц.^„-`„˜ўЦ-)^„§`„˜ўЦ§.^„Э `„ЦЭ .^„ `„˜ўЦ .^„m`„˜ўЦm.^„=`„Ц=.^„ `„˜ўЦ .^„н`„˜ўЦн.^„­`„Ц­.^„-`„˜ўЦ-)^„§`„˜ўЦ§.^„Э `„ЦЭ .^„ `„˜ўЦ .^„m`„˜ўЦm.^„=`„Ц=.^„ `„˜ўЦ .^„н`„˜ўЦн.^„­`„Ц­.^„а`„˜ўЦа.^„8`„˜ўЦ8.^„ `„˜ўЦ )^„`„˜ўЦ.^„p`„˜ўЦp.^„и `„˜ўЦи .^„@ `„˜ўЦ@ .^„Ј `„˜ўЦЈ .^„`„˜ўЦ.џ^„А`„PўЦАџ^„@`„Р§Ц@џ^„а`„0§Цаџ^„``„ ќЦ`џ^„№`„ќЦ№џ^„€`„€ћЦ€џ^„`„№њЦџ^„ `„`њЦ џ^„0`„аљЦ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ  P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGюTimes New Roman3&юArial5юSimSun5юMangalG&юMicrosoft YaHei5юMangalBХhAR[ЇЌR|GfыeGдд 7ƒ7дд 77' 0 0€ьЅM П0Caolan80 $. џџџџџџˆііі 4>R,?[b*~Њ|  йCzerwionka-Leszczyny, dnia.............................. & ............................................ (imi i nazwisko wnioskodawcy) & ....................................................... (imi i nazwisko peBnomocnika wnioskodawcy) & ...................................................... (miejsce zamieszkania lub adres do korespondencji, je|eli inny) Kierownik Urzdu Stanu Cywilnego w Czerwionce-Leszczynach WNIOSEK o rejestracj zgonu, ktѓry nastpiB poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej Prosz o zarejestrowanie tre[ci aktu zgonu Pana/Pani.................................... Akt zostaB sporzdzony dnia........................................ w & ................................................... (miejscowo[, kraj) Dane dotyczce osoby zmarBej. 1) imi (imiona) nazwisko & .................................................................. 2) nazwisko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 3) nazwisko rodowe & .................................................................. 4) stan cywilny & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& 5) data urodzenia & .................................................................. 6) miejsce urodzenia & .................................................................. Dane dotyczce miejsca i czasu zgonu. data zgonu & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & godzina zgonu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . miejsce zgonu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Data znalezienia zwBok & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Godzina znalezienia zwBok & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Miejsce znalezienia zwBok & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Dane dotyczce maB|onka osoby zmarBej. Imi (imiona) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . nazwisko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . nazwisko rodowe & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Dane dotyczce rodzicѓw osoby zmarBej. ojciec matka 1) imi (imiona) & ........................... & ......................... 2) nazwisko & ........................... & ......................... 3) nazwisko rodowe & & & & & & & & . & & & & & & & .. O[wiadczam, |e ten akt nie zostaB zarejestrowany w rejestrze stanu cywilnego na terenie RP. Prosz o zastosowanie polskich znakѓw diakrytycznych: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Do wniosku zaBczam nastpujce dokumenty 1. & ............................................................. 2. & ............................................................. 3. & ............................................................. & ..................................................... (podpis wnioskodawcy/peBnomocnika) & ................................................................. (podpis osoby przyjmujcej wniosek) OpBata skarbowa za wydanie odpisu zupeBnego aktu: 39zB Potwierdzam odbiѓr odpisu zupeBnego aktu zgonu ___________________________________ ptЬ   ~ К О и м о J Œ Ь а в д ж ь 0 x | Š $ ( о д и к м о р т ф ц і XbfЮвдjЖ^О"nМNRžЂЄІЈЊЌЎКМОРТФЮfћћћђђђђђђђђђђђђђђђъъъъъъъъћћуууууууууићћћћћћћћћћћћћћћћћћћћћћћћууууууЭЭууууТћ0JCJaJOJQJ0JCJaJOJQJ0JCJaJOJQJ 0JOJQJ5\OJQJCJaJOJQJOJQJLfі ^bˆŒмо0268:Œ” "$&ЂІЈЊЌЎАВДј  јќўnrtvxћћћћћћѕћћћћћћћћћћћћћћћћћћћююююююююуккккккћћћћћћуCJaJOJQJ0JCJaJOJQJ 0JOJQJ >*OJQJOJQJ0rЮ  € М к м L Ž Ю а в д ж ю 2 z љєяъхрлжбЬЧТНИГЎЉЄ$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$z | Œ & ( р ж Zdhавдњѕ№ыцспаШРИАЈ ˜–^„]„`„Х^„]„`„Х^„]„`„Х^„]„`„Х^„]„`„Х^„]„`„Х^„]„`„Х & F Ц^„]„`„$a$$a$$a$$a$$a$$a$д lИ`Р "pОPR Ђаhј`№ссссссй№ЪЪЪШ№ЦФМДЉ & F^„]„`„Х^„]„`„Х^„]„`„Х & F Ц-^„-]„`„˜ў^„-]„`„ & F Ц-^„-]„`„˜ў & F Ц^„]„`„`bŠŒр468:Ž– "єяъхрлжбЬЧТНИГЎЉЇЂ$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$ & F^„]„`„Х"$&Єњ Ђњќўprtvxњѕ№ыцсмзвЭШУОЙДЏЊ$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$"А‚. АЦA!Аn"Аn#n$n3P(20\щ§щ§Root Entryџџџџџџџџ РF@CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџџџџџНSummaryInformation(џџџџШWordDocumentџџџџџџџџџџџџ$.DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџtџџџџџџџџџџџџўџџџ