ࡱ;  Root Entry  !"#$%&'()+,.  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q [`` Domy[lnie1$*$3B*OJQJCJsHsHKHPJnH^JaJ_H9tH9HHNagBwek x$OJQJCJPJ ^JaJ4B4 Tre[ tekstu x*/*Lista OJQJ^J F"FPodpis xx $OJQJCJ6^J aJ]020Indeks $ OJQJ^J P" . " ^`.^`P^@`@^`0^```^`^`^`^``^0`0WW8Num1P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman3$Arial3&Arial5SimSun5Mangal3&ArialGMicrosoft YaHei5MangalBh!G' 0 0Oh+'0|8 @ L X d p0@@@@՜.+,D՜.+,\M 0"Caolan80 $  4~#b0::,f~ Imi, nazwisko wnioskodawcy Miejscowo[, data adres Burmistrz Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny Zwracam si z wnioskiem o wydanie decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia polegajcego na ........., ktre zgodnie z & ust. ... pkt .... rozporzdzenia Rady Ministrw z dnia 9 listopada 2010 r. w sprawie przedsiwzi mogcych znaczco oddziaBywa na [rodowisko (Dz. U. Nr 213, poz. 1397 z pzn, zm.) kwalifikuje si jako przedsiwzicie mogce potencjalnie/zawsze* znaczco oddziaBywa na [rodowisko. Decyzja o [rodowiskowych uwarunkowaniach bdzie niezbdna do uzyskania decyzji/zgBoszenia** ....... . Podpis wnioskodawcy ZaBczniki: ...... ...... ...... ....... * W przypadku przedsiwzi wymienionych w 2 ww. rozporzdzenia nale|y wpisa potencjalnie. Dla przedsiwzi wymienionych w 2 ww. rozporzdzenia nale|y wpisa zawsze. ** Nale|y wskaza decyzj, o ktrej mowa w art. 72 ust. 1 lub zgBoszenie, o ktrym mowa w art. 72 ust. 1a ustawy z dnia z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnianiu informacji o [rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko, ktre bd wymaga decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach. bn& * , .  6 8  2 4 8 N R T V X P(B*phH*EHCJCJ^JaJOJQJ B*phH*CJ^JaJOJQJ B*phH*CJ^JaJOJQJ B*phCJ6^JaJOJQJ&B*phH*CJ6^JaJ]OJQJ#B*phCJ6^JaJ]OJQJB*phCJ^JaJOJQJ,PRBPTX"ҷiXXC4B* phCJ^JaJOJQJ(B*phH*EHCJCJ^JaJOJQJ B*phH*CJ^JaJOJQJ2B*phH*EHCJCJ6PJ^JaJ]OJQJ2B*phH*EHCJCJ6PJ^JaJ]OJQJ2B*phH*EHCJCJ6PJ^JaJ]OJQJ5B*phH*EHCJCJ6>*PJ^JaJ]OJQJ,B*phH*EHCJCJPJ^JaJOJQJ,B*phH*EHCJCJPJ^JaJOJQJdp( * , . v $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]`$a$ $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` . P R T V Z $a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$ $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]`$a$ $a$^]`5 RT " $a$^]`m$a$ $a$^]`$a$ & F$a$^]` ". A!n"n#n$n3P(20Root Entry F CompObjjOle 1Table SummaryInformation(*WordDocument $DocumentSummaryInformation8-t