ࡱ; ed  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcfRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 X`l| 1W.K.Normal Informatyk4@Ј@ b@T 8@S1@ [ff Domy[lnie$a$1$*$A$/B*OJQJCJsHsHPJnH^JaJ_HtHT1BT NagBwek 1@& & F & F^]`CJ 5aJ \BBAbsatz-StandardschriftartHHWW-Absatz-StandardschriftartJJWW-Absatz-Standardschriftart16!6 WW8Num2z0OJQJCJ^JaJ616 WW8Num2z1OJQJCJ^JaJ6A6 WW8Num2z2OJQJCJ^JaJLQLWW-Absatz-Standardschriftart11NaNWW-Absatz-Standardschriftart111PqP WW-Absatz-Standardschriftart1111RR!WW-Absatz-Standardschriftart11111TT"WW-Absatz-Standardschriftart111111VV#WW-Absatz-Standardschriftart1111111XX$WW-Absatz-Standardschriftart11111111ZZ%WW-Absatz-Standardschriftart111111111\\&WW-Absatz-Standardschriftart1111111111^^'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111``(WW-Absatz-Standardschriftart111111111111bb)WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111dd*WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111f!f+WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111h1h,WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111jAj-WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111lQl.WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111nan/WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111pqp0WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111rr1WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111tt2WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111BBDomy[lna czcionka akapitu&)& Numer stronRRSymbole wypunktowaniaOJQJCJPJ^JaJ..Znaki numeracji>>Znaki przypisw dolnychP&PZakotwiczenie przypisu dolnegoH*FFZnaki przypisw koDcowychH*HHWW-Znaki przypisw koDcowychT*!T Zakotwiczenie przypisu koDcowegoH*HBHNagBwek 3x$OJQJCJPJ ^J aJ4BB4 Tre[ tekstu 4x"/AR"Lista5^J >b>Podpis 6xx $CJ6^J aJ](r(Indeks7 $^J , ,Stopka 8 p#>>NagBwek strony 9 p#88Zawarto[ tabeli: $BBNagBwek tabeli ;$a$ $5\2A2Zawarto[ ramki<66 TytuB sekcji=$$522 TytuB bloku>CJ5FF Przypis dolny?^]` $CJaJ  #ST#:!"+*6*ELO()*+,-./n\~2 x!!#%' )*-Z0035.9,<>B0EG.HJJLL:MO0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQ^`^`^`^`^`^`^`^`^`^p`p.WW8Num2@##P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman3&Arial3&Arial;Wingdings_ StarSymbolArial Unicode MS?Wingdings 2OLucida Sans Unicode5Tahoma5Tahoma"h\Cfg""'00M 0OCaolan80 9"T(0"46Dzb:,  ZaBcznik Nr 1 do UchwaBy Nr XXXV/470/13 Rady Miejskiej w Czerwionce-Leszczynach z dnia 22 listopada 2013 r. 1. NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre[li) 1.1........................................................ 1.2........................................................ Nr ewidencyjny ............................................ Tel. kontaktowy .......................................... IN  1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOZCI ZgBoszenie/zmiana* danych do opodatkowania, dotyczy zdarzenia zaistniaBego w dniu ........................ * Zmiana powinna zawiera wszystkie skBadniki podatku (nie tylko zmienione). Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (tj. Dz.U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 ze zm.). SkBadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wBa[cicielami nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomo[ci lub ich cz[ci albo obiektw budowlanych lub ich cz[ci, stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin skBadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie, bdz wyga[nicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia majcego wpByw na wysoko[ opodatkowania. Miejsce skBadania: Organ podatkowy wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia nieruchomo[ci.A. MIEJSCE SKAADANIA INFORMACJI3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny 44-230 Czerwionka-Leszczyny ul. Parkowa 9B. DANE SKAADAJCEGO INFORMACJ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj wBasno[ci, posiadania (zaznaczy wBa[ciw kratk) q 1. wBa[ciciel q 2. wspBwBa[ciciel q 3. posiadacz samoistny q 4. wspBposiadacz samoistny q 5. u|ytkownik wieczysty q 6. wspBu|ytkownik wieczysty q 7. posiadacz q 8. wspBposiadacz  5. Miejsce/a (adres/y) poBo|enia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaBek  6. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 7.1 Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi 7.2 Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi8.1 Imi ojca, imi matki, data urodzenia 8.2 Imi ojca, imi matki, data urodzenia39.1 Numer PESEL/REGON 9.2 Numer PESEL/REGONB.2 ADRES ZAMIESZKANIA10. Kraj 11. Wojewdztwo12. Powiat13. Gmina 14. Ulica15. Numer domu / Numer lokalu16. Miejscowo[ 17. Kod pocztowy18. PocztaC. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA INFORMACJI Podatnik ma obowizek zBo|enia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa.19. Okoliczno[ci (zaznaczy wBa[ciw kratk) q 1. informacja skBadana po raz pierwszy na dany rok q 2. korekta uprzednio zBo|onej informacji  D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)D.1 POWIERZCHNIA GRUNTW Podstawa opodatkowania1. zwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw20. ......................................................... m22. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych21. ......................................................... ha3. pozostaBych, w tym zajtych na prowadzenie odpBatnej statutowej dziaBalno[ci po|ytku publicznego przez organizacje po|ytku publicznego22. ......................................................... m2D.2 POWIERZCHNIA U{YTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZZCI Do powierzchni u|ytkowej budynku lub jego cz[ci nale|y zaliczy powierzchni mierzon, po wewntrznej dBugo[ci [cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dzwigowych. Za kondygnacj uwa|a si rwnie| gara|e podziemne, piwnice, sutereny i poddasza u|ytkowe.1. mieszkalnych - ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m23. ..................................................... m2 ................................................................. m2 ......................................................................... m2. budynkw mieszkalnych lub ich cz[ci zajtych na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej - ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m24. ..................................................... m2 .................................................................. m2 .................................................................. m23. zajtych na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaBem siewnym - ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m25. .......................................................... m2 ................................................................. m2 ................................................................. m24. zwizanych z udzielaniem [wiadczeD zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaBalno[ci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych [wiadczeD - ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m 26. .......................................................... m2 ................................................................. m2 ................................................................. m25. gara|y w budynkach niemieszkalnych oraz gara|y wolnostojcych nie zwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej - ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m27. .......................................................... m2 ................................................................ m2 ................................................................ m2 pozostaBych budynkw lub ich cz[ci (nie wymienionych powy|ej), w tym zajtych na prowadzenie odpBatnej statutowej dziaBalno[ci po|ytku publicznego przez organizacje po|ytku publicznego - ogBem w tym : - kondygnacji od 1,40 do 2,20 m ( zaliczy 50% powierzchni ) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m28. .......................................................... m ................................................................. m ................................................................. mzwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej (poza budynkiem mieszkalnym)  ogBem w tym : - kondygnacji od 1,40 do 2,20 m ( zaliczy 50% powierzchni ) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m29. .......................................................... m2 ................................................................. m2 ................................................................. m2D.3 WARTOZ BUDOWLI LUB ICH CZZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAAALNOZCI GOSPODARCZEJ 1. budowle 30. Podstawa opodatkowania w zB. z dokBadno[ci do 1 zB. ...................................................................zB E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (poda powierzchni, bdz warto[ budowli przedmiotw zwolnionych oraz przepis prawa  z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie) F. OZWIADCZENIE I PODPIS/Y SKAADAJCEGO/CYCH / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO O[wiadczam, |e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.31. Imi 32. Nazwisko33. Data wypeBnienia (dzieD - miesic - rok) 34. Podpis/y (piecz) skBadajcego/cych / osoby reprezentujcej skBadajcego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO35. Uwagi organu podatkowego 36. Identyfikator przyjmujcego formularz 37. Data i podpis przyjmujcego formularz  Numer PESEL wpisuj podatnicy bdcy osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcy dziaBalno[ci gospodarczej lub niebdcy zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usBug. Identyfikator podatkowy NIP wpisuj pozostali podatnicy.  Dane nieobowizkowe.  Wykazuj osoby, ktrym nie nadano numeru ewidencyjnego PESEL.  : X 6 T ptz6ΰuuluulgdlVVHCJ5^JaJ\OJQJCJ 5^JaJ \OJQJCJCJ aJ CJ^JOJQJCJ^JaJOJQJ0B*phEHCJ sH sH 5nH^JaJOJQJ-0J/B*phCJsH sH nH^JaJOJQJ:jU0J/0J/B*phCJsH sH nH^JaJOJQJ)B*phCJsH sH nH^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ CJ 5aJ CJ5^J\OJQJlt&(vzZ\b&6|ɼɱ~{mmmf{ZCJ5^J\OJQJ ^JOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJCJsHsH^JOJQJCJ^JOJQJCJaJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ5^JOJQJ+jU0J/0J/CJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJbdf6JLTXZ^`&*,|. 0 6 ` d !!$!(!:!縸縸癸璸 ^JOJQJH*CJPJ^JaJOJQJ!jU0J/0J/CJ^JOJQJCJCJ^JOJQJCJ5^J\OJQJCJ ^JaJ OJQJCJ5^J\OJQJCJ^JOJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJ9:!v!|!!!!!L"V"####$$$$$$%$%|%%t&z&t'|'''''(()$)8*@*D****"+쿿zH*CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJaJH*CJ^JOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JOJQJ ^JOJQJCJ5^J\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ5^JOJQJ5^JOJQJCJCJ^JOJQJ)"+------^.b.f..../0/4////V0X0^0$1.1<1B1111&2.2222,3.3233334444L5P5R555$6&6*6ǻݯݣ芊ǻݯݯ芊耊H*CJ^JOJQJCJ^JaJOJQJH*CJPJ^JaJOJQJH*CJ^JaJOJQJH*CJ^JaJOJQJH*CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JOJQJCJsHsH^JaJOJQJ2*6666<7>7D78888*9.909999:: ::::; ;&;*<4<B<F<<<<(=0====6>8><>>>>>>R@`@p@t@@@@BAJANAAATBXBZBBBCCCCRDVDXDDD*EյյH*CJ^JOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JOJQJCJ ^JaJ OJQJH*CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJG*E,E0EEEEBFDFGGGG GGG(H.H~HHIIIIIIII8JFJHJJJJJJJJPKTKVKKKLLLDLJLLӾ߬yCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JOJQJCJ^JOJQJ5^JOJQJCJ^JaJOJQJ ^JOJQJ5^J\OJQJCJ ^JaJ OJQJH*CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJH*CJ^JOJQJ/LLLLLLLL8M>M@MO4O6O8ObOdOfOOOjU0J.OJQJCJ^JaJOJQJjU0J.OJQJCJ^JOJQJ ^JOJQJ< 8 rtn$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$If $If$a$G$     G$nprtxz\}n$If$a$^#]`$If$a$ ^#]`$IfG$$a$$a$P$$If0 ' p44F44F4f4 \^`b(umbWN $Ifd $IfdG$ $IfdhG$$IfG$:$$If!'  p 44F44F4f4$IfG$:$$If!'  p 44F44F4f4 $If^]`ia$IfG$:$$If!'  p 44F44F4f4$IfG$R$$If0!' p44F44F4f4~HP$$If0!' p44F44F4f4$Ifd^]` $Ifd $IfdhG$$IfG$:$$If!'  p 44F44F4f4VXZ\^`$IfG$$IfG$$IfG$P$$If0!' p44F44F4f4$IfG$$If$IfG$ (*,~$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$P$$If0!' p44F44F4f4~2 xp$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$f$$IfF!' p44F44F4f42 4 6 b d x$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$f$$IfF!' p44F44F4f4 SKC=$If$IfG$$IfG$:$$If!'  p 44F44F4f4$IfG$h$$IfF!' p44F44F4f4 !!!&!(!$Ifd$a$G$$IfG$f$$IfF=' p44F44F4f4---`.b...2/4///Z0$If$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfdG$^]`* $Ifd $IfdhG$ $IfG$^]`* Z0\0^0&1>111(2022203|||ph|||$IfG$ $If^]`*$If $IfG$^]`*$IfG$f$$IfF=' p44444f4 032333344N5P555|pdp\$IfG$ $If^w]` $If^]`* $IfG$^]`*$IfG$f$$IfF=' p44444f4$If 5(6*666@7B7D788,9.9th $If^]`* $IfG$^]`*$IfG$f$$IfF=' p44444f4$If$IfG$ .9999 : :::";$;&;,<zl $IfG$^]`*$IfG$f$$IfF=' p44444f4$IfG$$IfG$$If ,<D<<<*=2===:><>>>>>|h$$IfF=' p44444f4$IfG$$If $If^]`* >>T@r@@@DALANAAAVBXBZBB$IfG$$IfG$$IfG$$If$If & F 5G$^5]` $IfG$^]`BBBCCTDVDDD.E0Eysssg_ss$IfG$ $If SG$$If$If & F pG$^p]`$IfG$h$$IfF=' p44444f4 0EEEFFHFGGD:$$If='  p 44444f4 $If$a$G$f$$IfF=' p44444f4$IfG$$IfGGGG GGG*H,H.HVT4f$$IfF=' p44444f4$If $IfG$^]` $IfG$^]`$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ .HHIIIIIIIII:JJ$If$a$G$^1]`<$$If7'  p 44444f4$If$IfG$ JJJJJJJ$IfG$$If $IfG$^]`*$IfG$:$$If7'  p 44F44F4f4JJJRKTKVKKKLLttld\T$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If^]`* $IfG$^]`*$IfG$h$$IfF+7' p44F44F4f4 LLLFLHLJLLME=$IfG$$IfG$:$$If7'  p 44F44F4f4$IfG$f$$IfF+7' p44F44F4f4$IfG$LLLLLLLLL:M~$IfG$ $If^]`* $IfG$^]`*$IfG$P$$If07' p44F44F4f4$If :MM6OdOOOO???$a$f$$IfF+7' p44F44F4f47. A!"S#$R2P1h0p3P(200P ՜.+,D՜.+,\L 8@ docTitle1Root Entry FCompObjjOle 1Table_SummaryInformation( WordDocument9DocumentSummaryInformation8